你不知道的大凉山深处：毒品艾滋阴影下的新生

提起大凉山，很多人并不陌生。

这里是彝族人的故乡，有闻名遐迩的火把节。这里也是国家级贫困县，毒品艾滋病的重灾区。

如今，经过多年釜底抽薪式努力，凉山实施的许多先进防艾模式，其中一些已成为全国范围内参考的成功样本。

生活在这片土地上的人们，勾勒出凉山20年与毒品艾滋较量的抗争图谱。

从1到3.8万，

用20年时间摸清“家底”

凉山位于我国四川南部，512万人口，彝族占一半以上。三面与云南接壤，6万平方公里的辖区内，几乎都是山地。其独特地理位置，使之成为“金三角”毒品贩运至内地的重要通道。1995年，凉山州发现首例艾滋病病毒感染者，为吸毒人员。至2015年9月，凉山州累计报告艾滋病感染者/病人38568例，其中现存活3万例。

这一数字的变化，既展现了几十年来该地被毒品与艾滋肆虐的阴影，又彰显了凉山艾滋病筛查防控工作的任务之重与推广之艰。

从西昌出发，一路向东，沿着省道307盘山环绕行驶100多公里的山路，抵达大凉山腹地昭觉县，这里是艾滋感染较严重的地区之一。

昭觉县共有31万人口，95%以上是彝族。皮肤黝黑的男男女女披着蓝色、白色的察尔瓦(一种羊毛披毡)，点一堆火，围坐屋前。农忙时节已过，攒下黑色的苦荞，金色的玉米，度过寒冬。

“以前大家根本不知道什么是毒品，什么是艾滋病。”昭觉县竹核乡卫生院院长瓦渣伍哈，三十出头，身材健硕，皮肤黝黑，穿着一双老旧的高帮军靴，挨家挨户去艾滋病宣教随访。

解放前，许多村民种植鸦片，不仅可以换盐巴和枪支，还用来自己吸食。很多人认为，鸦片是能“治病”而且只有有钱人家才吸得起的“好东西”。解放后，鸦片问题得到遏制，但新问题又进来了。

因为贫穷，大批彝族青年背井离乡，外出打工。他们大多不懂汉语，只能从事简单的劳动。渐渐地，不少人在城市街角聚集、染毒。现在，竹核乡1.1万人口，累计感染者大约五六百人，多数因吸毒静脉注射共用针具感染。

但并非所有感染者都登记在案，找出潜在人群，这条路走得很艰辛。

宋本莉是西昌市皮防站一位工作人员，也是最早从事艾滋病干预的人之一。“最开始的时候，去隐蔽的街角巷子里，一个一个找，一个一个问。有的直接拒绝，还有的甚至泼粪相迎，”她回忆早期开展工作时，遇到的阻力和困难巨大，情景至今历历在目。

为避免感染者隐私暴露，不穿工作服，以亲戚或民政扶贫人员身份进行一一核实。找到一个感染者后，需要想尽办法劝，让他再去找的感染者，就这样滚雪球式摸查。最初的几年里，没有先进模式参考，都是摸着石头过河。

直到2007年，凉山在昭觉、布拖两县开展了一次大筛查，发现艾滋病疫情十分严重，已达非洲国家水平。宁静的大山里，噩梦初醒。

此后的2009年，凉山开始在全州范围开展大规模的流行病学抽样调查，整个地区的艾滋病疫情网被第一次揭开。

凉山州艾防局副局长宋志斌告诉健康时报记者，自2009年起凉山开始实行一项特殊制度，凡病人到医院就诊，在知情不反对情况下，均需要做HIV检测。与此，婚前医学检查制度也被强制推行。

凉山州共有612个乡镇，其中599个设有HIV快速检测点，由乡卫生院的工作人员负责采集村民的指尖血进行检测，送到县级医院去做确认，10天之内出结果，再把结果送到村民家中。

凉山州平均每年检测60万人次，大大提升了感染者发现率。尽管如此，宋志斌坦言，按照模型测算，尚有一半的感染者没被发现，此项工作仍艰巨。

从无知到了解，

填补疾病认知空白

因无知而染病，几乎是凉山地区艾滋病患者的普遍情况，而发现后对感染者/病人的治疗，比找出这些患者还难。从拒绝治疗到正确服药，无论感染者还是工作人员，这一路走得都殊为不易。

“有一次我们去感染者家里，正碰上人家提亲娶媳妇，老太太见了我们就骂，‘这事要是被你们搅黄了，我饶不了你们!’”瓦渣乌哈回忆到。类似碰壁的事情不少。

最初的抗病毒药，副作用较大，吃了会起皮疹、拉肚子、做噩梦，村民很抗拒。瓦渣乌哈就一个个劝“挺一挺，等适应了，就能活下来。”

“以前我们做健康教育，说艾滋病很恐怖，会死人。现在不这样讲，因为听讲座的两三百人里，可能就有几个感染者，这样说对他们是伤害。我们就说，得了一定要好好治，”瓦渣乌哈说。

许多上了年纪的村民不会汉语，教育文化程度也不高，普通的宣教方式行不通。在昭觉县红丝带抗病毒治疗关爱中心，艾防工作人员录制了特别的视频，让感染者用彝语进行同伴教育，使老乡们一看就能明白。

如今，在一些瓦房墙上仍可见石灰刷的汉彝标语“预防艾滋病、健康全家人”

凉山坚持健康教育是艾滋病防治最有效的疫苗，通过影视、书本、网络、巡讲等形式，不放过一切途径开展宣教，“要我防艾”到“我要防艾”的氛围正在形成。

今年42岁的李军(化名)是一位感染者。22年前，年轻的他在朋友聚会中尝试。先是口吸，后改为静脉注射。

“别人用过的针头用开水烫一下，”毒瘾发作的时候，顾不上那么多，没想到这样染上了HIV。

2005年1月，李军作为西昌市第一人开始接受抗病毒治疗。他说，因为不了解，很多人不敢吃，宁愿等死。但为了活下去，他愿意做第一个“吃螃蟹的人”。事实证明，他是对的。

如今，吃药已经成了李军每天必做的事情，就如一个基因植入进体内。而他血液中的HIV病毒载量也已长期保持在0值。而当年那些与他一起坚持吃药的感染者，也都健康地活了下来。更令人欣慰的是，通过HIV母婴阻断技术，他与妻子孕育出了一个健康的女儿。生活还在继续着。

从政府到百姓，

实践特色禁毒模式

在大凉山，禁毒与防艾工作分不开。多年来，政府和民间力量都加入到这场“战争”中。政府，依靠美沙酮维持治疗门诊和延伸;民间，推广家支戒毒的发展，两股力量相辅相成，合力禁毒防艾。

23岁的勒尓阿古，大学刚毕业，现在是竹核乡卫生院一名医生。他每天的工作是指导吸毒人员服用美沙酮，根据病人前一天服药后的身体反应情况，调整剂量。

半截矿泉水瓶中，盛放着这种橘红色的液体，作为依赖脱毒和替代维持治疗的药物。

“苦的，像中药一样，”一位戒毒者向记者描述美沙酮的味道。