包皮环切术的详细介绍

包皮环切术是治疗、及防止其并发症的有效治疗方法。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。

（一）包皮环切术适应证

1、包茎。

2、嵌顿包茎经整术后，炎症已消退，已控制者。

3、包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。

4、包皮过长，反复发生包皮、阴茎头炎，而急性感染已控制者，可以行包皮环切术。

5、包皮良性，也可以做包皮环切术。

（二）包皮环切术禁忌证

有急性包皮、阴茎头感染者不考虑行包皮环切术。

（三）包皮环切术术前准备

1、清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。

2、术前1天或当天剃除阴毛。

（四）包皮环切术麻醉与体位

成人包皮环切术用阴茎根部阻滞麻醉；小儿包皮环切术用基础麻醉加局部浸润麻醉或全身麻醉。体位取仰卧位。

（五） 包皮环切术的步骤

1、包皮内外板一次环切法

（1）分离包皮、阴茎头粘连：包皮环切前，先检查包皮、阴茎头有否粘连，若粘连应先行分离。

（2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住，两钳间距约0.5 cm。

（3）纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏阴茎根部暂时止血。再提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8 cm为止。然后再提起腹侧正中的两把血管钳，同法剪开腹侧包皮，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2～0.3 cm，剪开时注意不要损伤系带。

（4）环切包皮：背侧和腹侧包皮纵行剪开后，即可显露出阴茎头及冠状沟。用力牵拉右侧两把血管钳，用剪刀从包皮背侧纵行切口处，距冠状沟0.5～0.8 cm剪除过长的包皮，直至腹侧纵行切口处。再用力牵拉左侧两把血管钳，按同样方法环行切除左半部的包皮。

（5）结扎止血：包皮环切后，助手放松左手，迅速将包皮向阴茎根部方向推下，显露创面，用3-0号细丝线结扎点。

（6）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。用细丝线先于系带处褥式缝合1针，再于背侧正中及左右两侧中心点各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝1～2针，打结后剪短缝线。

（7）包扎切口：将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口，用上下左右4针缝合的线尾结扎固定。然后在油纱布外面用纱布包扎，胶布固定，阴茎头要外露。

2、内外板分别环切法

（1）画出外板切口线：在包皮张力的情况下，于冠状沟远侧约0.5 cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。

（2）画出内板切口线：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，于冠状沟的近侧约0.5 cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。

（3）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤，再于包皮背侧中线处作一纵行切口，以连接内外板之横形切口。用血管钳分别上提皮条两角，在血管的浅层分离，使切除的包皮逐渐脱落。

（4）缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用常规方法作间断缝合，缝合时应连同切口缘的结缔组织一并缝合，以防止切口缘皮肤拳曲。

3、阴茎根部皮肤环切术

（1）切口画线：将包皮向上推移至完全显露龟头，并确认无发生嵌顿的可能性后，用龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。

（2）环切皮肤：沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤。

（3）结扎止血：用细丝线缝扎创面出血点，彻底止血。

（4）缝合切口：用小镊子将切口两侧皮肤拉拢，用细丝线间断缝合。

（5）包扎伤口：在伤口上敷一层消毒凡士林油纱条后外敷无菌纱布包扎。

（六）包皮环切术要点

1、包皮阴茎头粘连者一定要仔细剥开，若粘连分离不彻底，术后仍可发生包皮、阴茎头炎。

2、包皮切除的长度要适当，一般以留下包皮内板0.5～0.8 cm为宜。切除过多（尤其是系带处），则阴茎勃起时可能产生局部；切除过少，达不到治疗目的。

3、包皮环切应彻底止血，特别应注意阴茎背侧的浅静脉，其血管断端往往向近侧退缩，必须找出将其结扎。其次为包皮系带处也易出血，应予妥善止血。

4、切口缝合后所用的油纱条应包扎固定成环状，此环必须宽敞，以免因包扎过紧使阴茎头循环障碍。

（七）包皮环切术术后处理

1、术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。

2、排尿时避免浸湿敷料，若敷料被玷污，要立即更换。

3、包皮环切术后应用女性激素和镇静剂3天，以防阴茎勃起导致出血和疼痛。

4、术后应用抗菌药物以预防感染。

5、术后切口包皮肿胀可自行消退，不需特殊处理。若肿胀较重，可行理疗。

6、一般情况下，包皮环切术后5～7天拆除伤口缝线。