异体手臂移植会产生排斥？全面揭开手臂移植的奥秘

　　接受世界首例手部移植的人要求医生切除所移植的手，因为他的身体抵制外来的肢体，他“精神上也觉得这是异物”。但医生拒绝了他的要求。幸运的哈勒姆拥有一只与他有类似痛苦的人梦寐以求的新手，他却要求医生锯掉它，也许有人说他脑子有问题，早知如此，当初就不将这只新手移植给他了。但专业人士却不这么认为，请看中山医科大学免疫学教研室林学颜教授的分析文章。

　　揭开手臂移植的奥秘

　　移植，就像更换零件

　　新西兰人克林特·哈勒姆是幸运的，他是世界上第一个接受手臂移植的患者，但最近他又要求把自己的“新手”给锯掉。这究竟是为什么？为了揭开人体手臂移植的奥秘，我想从器官移植的历史讲起。

　　远在第二次世界大战和不列颠战役中，英国皇家空军飞机坠毁时飞行员常常被，英国医生试图用植皮的方法治疗烧伤。他们通过大量实验才认识到植皮过程有许许多多的奥秘。如果将黑种人的给白种人，不一定就能很好地生长，即使是白种人的皮肤移植给另一个白种人，也需要选择合适的供者，需要合理配型，其中包括血型和组织细胞的型别（在医学上称为人类白细胞抗原）要匹配，这样才能提高皮肤移植的生存率。皮肤移植治疗烧伤的成功，至今已有60多年的历史。如今的器官移植就像钟表，一个齿轮坏了可以更换一个新的齿轮一样，已成为外科学中一种普通的常见的手术，如肾移植、、心脏移植以及眼角膜移植和肢体移植等。移植技术已经十分成熟，许多接受移植的病人和正常人一样，也能延年益寿。

　　排斥反应：超急性、急性、慢性

　　那么，为什么哈勒姆的手移植后又要求把移植的新手锯掉呢？归根结底就是两个字——排斥。根据免疫学家的研究，认为有三种情况可以引起机体的排斥反应。第一种是接受器官移植的病人体内预先存在一种天然抗体，比如抗ABO血型抗体，由这种抗体引起的排斥称为超急性排斥反应，目前在临床上已逐渐少见了，因为所有的供者与受者在移植之前都需要做血型实验，使供者与受者的血型一致，以避免超急性排斥反应的发生；第二种排斥反应称为急性排斥反应，是受者体内产生对血管内皮细胞的特异性抗体，激活一种称为补体的成分，引起免疫反应，召集各种炎症细胞聚集在移植物的局部，例如识别异物的淋巴细胞和吞噬异物的巨噬细胞以及杀伤异体细胞的自然杀伤细胞等等，因而引起血管内皮细胞局部发生炎症、坏死；第三种排斥反应称为慢性排斥反应，其原因可能是由于急性排斥反应引起内皮细胞坏死后的损伤修，造成移植物血管和组织发生纤维化和内皮细胞损伤。如果移植物发生被排斥的现象，医生就需要应用一些抑制排斥的药物或抗体来阻止排斥反应的发生。

　　血液中的侦察兵——淋巴细胞

　　读到这里，读者一定会迫不及待地提出机体为什么会发生排斥反应的问题。道理也简单，主要是当移植手术完成后，病人身体的血管和移植新手的血管接通了，就像修通了运河一样，病人的血液源源不断地流经移植的新手，人体血液中有一种淋巴细胞，便沿着这条大运河长驱直入，运用自己表面存在的一种叫受体的武器，去探索这只移植的新手是否合乎自身组织的型号。一旦它们发现这只移植的新手与自身组织细胞的型号不相匹配，它们就会发出信号，释放细胞因子，召集吞噬细胞和体内其他免疫细胞等，同心协力，一拥而上，群起而攻之。不久医生就会发现移植入病人体内的新手已经坏死了，这种现象在医学上称为宿主抗移植物反应。不仅如此，移植物也不只是“被动挨打”，有时它也会派出淋巴细胞和吞噬细胞潜入宿主体内，发动袭击，引起全身剧烈反应，这称为。因此，临床上要求接受手臂移植的病人必须服用防止宿主排斥移植物的药物或抑制免疫细胞的抗体，以保证移植物在受者身上较长期地存活。

　　异体手臂移植，

　　器官移植中的难题之一

　　对于异体手臂移植的患者来说，即便是他的免疫细胞被抑制而不抗拒移植的新手，他仍要面对神经再生、感觉的恢复等医学难题。因此，异体手臂移植一直是器官移植领域中开展得较迟、难度较高的手术。最近，美国路易斯维尔市犹太医院为一名38岁的前伞兵军医实施了异体手移植手术，这名军医在24岁时因放鞭炮失去了左手，移植的手取自一名已去世的58岁男子。现在移植给这名军医的新左手已经具备了简单的活动能力，能用新手写字、翻报纸、投棒球、系鞋带，感觉温度、压力和。这说明异体手移植已能够依靠现有的抑制排异反应药物获得成功，并且有神经再生的可能。

　　在医学方面，由于捐献的肢体不容易被移植患者所接受，且极少有人愿意捐献肢体，使找到适合患者的肢体更加困难。因此，为使这个本身就不太“般配”的异体手在宿主体内安居乐业，哈勒姆和他的病友们将不得不接受在手术后直到生命结束前都要服用抗排异反应药物的现实。但服用这类药物会抑制人体的免疫细胞，具有容易发生和等威胁健康的副作用。哈勒姆就是由于长期服用大剂量的抗排异药物，引起、体重下降和的。因此他要求医生切除这只移植的手。他的要求是合理的，但是否一定需要这样呢，尚须拭目以待。总的来说，渴望成为正常人的强烈愿望还是不断驱使着越来越多的患者实施他们的人生一搏。自从1998年法国里昂首例肢体移植手术至今，包括哈勒姆在内，全世界已经有6人8次接受了这样的手臂移植手术。

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