肉毒毒素 女人永远美丽的生化武器

　　美国美容外科协会表示，由于肉毒毒素的效果迅速、神奇，又不影响日常生活，所以注射肉毒毒素的人数以每年30%的增幅普及。目前，国内市场上充斥着来自各个国家的肉毒毒素药，即使是在一些没有资质的美容机构，消费者也经常会被推荐尝试这种“进口药”。但实际上，2008年国家就规定，只有二级以上正规医院才能使用、管理、储存这种药物，美容院是不允许使用这种药物的。同时，即使在正规医院，也不是所有医生都有资质使用肉毒毒素。只有拥有本科以上学历、接受过这方面正规培训的整形医生、神经内科医生、才可以使用这些药物。

　　毒性最强蛋白质自由买卖

　　近日，李小姐在淘宝上发现，肉毒杆菌活细胞原液卖得很“火”，甚至看到这样的留言：“在淘宝上买了肉毒杆菌，自己做了鼠，自己打的噢。”

　　“以前只听说过在医院和美容院注射肉毒杆菌，自己真的可以在家尝试吗？”李小姐心存疑惑。

　　“在媒体上经常提到的肉毒杆菌，真正的名字叫A型肉毒毒素，它是由肉毒杆菌繁衍过程中产生的一种生物毒素，是毒性最强的蛋白质之一。”博士宋春琼解释了肉毒毒素与肉毒杆菌之间的区别。“肉毒杆菌广泛分布在自然界中，在整形美容量使用的是A型肉毒杆菌。”

　　肉毒毒素作用的原理说起来并不杂。“肉毒毒素可以暂时阻断肌肉来自于神经的冲动，肌肉由于不到神经的兴奋传导，而不能运动，慢慢变薄。就像脑血栓病人半身不遂后，不同的是脑血栓病人是由于大脑功能区中枢神经受损，而肉毒毒素作用下的肌肉是暂时性的。肌肉厚度能减少1厘米左右，像几页纸一样薄，效果非常明显，从而产生除皱、瘦脸、瘦身等美容效果。”宋春琼说。

　　肉毒毒素使用管理混乱

　　“尽管现代医学对于肉毒毒素的药理、药性、代谢机制等等的认知和使用已经非常完善，对肉毒毒素的副作用和能持续的时间也认知得较为清楚，但由于美容行业入门门槛太低，任何人似乎都能开一个美容诊所，使用应是管制药物的肉毒毒素，所以问题、事件层出不穷。”中国医师协会美容与整形医师分会副会长、中华医学会医学美学与美容学分会副主任委员、院长王志军坦言，目前医学美容市场上鱼龙混杂、以假乱真的现象非常普遍。“这不是肉毒杆菌的问题，是管理上的问题。”

　　在国外，注射美容带来的神奇效果也使得许多人采用自行注射的方法，美国美容整形外科协会就曾表示，近年来很多人在家注射未经FDA批准的物质如硅胶、婴儿油等。美国伊利诺伊州妇女哈尔特自行向面部注射牛肉脂肪以图除皱，结果因为而身亡。

　　“这是人命关天的事情。医疗环境下，肉毒毒素只能通过专业医师（整形医师、皮肤科医师、神经科医师）的处方购买，且需有相当资质的专业医师使用。非正规途径的所谓肉毒毒素多为私自灌装，法保证精确剂量，多充斥着杂质，不能保证真正无菌等，所以也就不难解释常有注射肉毒毒素后，发生呼吸或吞咽困难需抢救，甚至发生过敏性休克以致死亡的报导。”宋春琼说，市场上现在充斥着各个国家的肉毒毒素假药，消费者很难识别真伪。

　　“肉毒杆菌的注射使用不规范出了很多问题， 不管是药源的规范、药剂的纯度，还是剂量大小、注射部位，稍微有偏差，都会出现很严重的安全问题，面部表情麻痹还是最轻的。”全国工商联美容化妆品业商会专家委员会副主任委员、北京工商大学教授阎世翔说，消费者一定要谨慎使用。

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　　辨效

　　并非对每一道皱纹都有效

　　随着年龄增长，鱼尾纹、额头纹、法令纹都会逐渐出现、加深。很多美容机构或网络购物宣称肉毒毒素可以“在两周内神奇抹平脸上的每一道皱纹”，使得许多人心动。然而专家表示，皱纹形态、程度的不同，都会影响除皱效果，肉毒毒素也并非一律管用。

　　北京军区总医院美容整形中心主任樊昕表示，医学上通常把皱纹分为6个等级。其中，5级以上为重度皱纹，2级以下为轻度皱纹，3、4级为中度皱纹，要针对不同程度的皱纹来选择不同的治疗方法。

　　“年轻的时候，皮肤干燥、季节性因素等导致皮肤含水量缺乏，可引起眼部、嘴角周围产生又细又短的皱纹。这样的皱纹是可逆的，通过使用化妆品进行保湿、保证充足的睡眠等就可以减少皱纹的产生。”北京市中关村医院激光整形中心主任、中华医学会皮肤分会会员苏明山说，对于那些不可逆的皱纹，才需要通过医学美容手段消除。

　　“一般来说，肉毒毒素除皱效果非常明显的是动力性皱纹，如表情纹等。”宋春琼说，如果皱纹非常明显，做不做表情都会产生皱纹，那么肉毒毒素注射对应的除皱效果就不是很好。所以虽然肉毒毒素使用人群范围很宽广，但从除皱效果上来说，中青年的效果好于老年人的效果。

　　和除皱效果因人而异一样，肉毒毒素的另一个美容功能瘦脸效果，也是因人而异的。宋春琼说，肉毒毒素虽然可以使咬肌肥厚的人变成“锥子脸”，但对于下颌角等因骨头轮廓而显得脸方，或脸部皮下脂肪比较厚的人，肉毒毒素的效果并没有那么明显。“肉毒毒素起到的是相对瘦脸的作用，从根本上改变脸型的是下颌角和颧弓手术，即俗称的磨骨、削骨。”宋春琼说。

　　专家表示，注射美容是一项要求极高的操作项目，应该由具有资质的专科医生来完成。

　　副作用

　　长期反复注射或将呼吸麻痹

　　注射肉毒毒素后，肌肉不能收缩或肌肉下垂，可能会在消除抬头纹的同时让具有抬眉功能的额肌麻痹，暂时失去抬眉功能。

　　另外，神经冲动恢复的时间在3、4个月左右，外表效果维持时间在6个月左右，如果要保证效果，还需要反复注射，但如果长期反复注射。“注射肉毒毒素，轻则会引起全身无力、眼睑下垂、复视、吞咽及言语功能障碍、或呼吸麻痹等反应，重则能危及生命。”宋春琼说。所以，需要专科医生确定适应症后，再行注射，以避免不必要的并发症。

　　北京整形外科医院全玉竹医师表示，注射美容看似简单，但实际上，对于面部肌肉结构的了解，对于产品质量的把握，都有严格的要求，并不是学习一下注射就可以操作的。即便是专科医生，在进行注射美容的过程中也是要靠不断摸索的。肉毒毒素打得过浅或过深，都有可能达不到理想的效果，还可能变成面具脸、面部畸形、面瘫、或者出现刺激、红肿、细菌感染。

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　　溯源

　　从治疗肌肉痉挛到除皱瘦脸

　　宋春琼介绍说，由于肉毒毒素具有麻痹肌肉神经的能力，在很久之前，它只是被医学界用于治疗面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症，使得肌肉停止痉挛。1989年，美国食品药品监管局（FDA）批准其用于眼科、神经科和耳鼻喉科有关肌肉亢进的疾病。

　　在治疗实践中，医生们发现，肉毒毒素在消除皱纹方面有着异乎寻常的功能，其效果远远超过其他任何一种化妆品或整容术。2002年，肉毒毒素正式被用于整形美容当中，最常用于脸部的整容，如除皱﹑瘦脸等。

　　制剂只能卖给医疗机构

　　管理

　　国家食品药品监督管理局联合卫生部曾发布的《关于将A型肉毒毒素列入毒性药品管理的通知》中规定，A型肉毒毒素生产企业须将A型肉毒毒素年度生产计划、生产情况及指定经销商及时报所在地省级药监部门备案，并将生产企业指定经销商的情况通报药监部门。此外，按照规定，药品批发企业只能将A型肉毒毒素制剂销售给医疗机构，未经指定的药品经营企业不得购销A型肉毒毒素制剂。

　　据了解，目前，全世界能够用于肉毒毒素注射的药物只有3种，其中一种是美国爱力根（Allergan）公司生产、由美国葛兰素史克引入中国的保妥适（BOTOX）。国产的肉毒毒素“衡力”则是被整形医生称之为中国唯一通过国家药监局的肉毒毒素，但事实上，其“眉间除皱”的美容功效审批还处于临床认证范围中。

　　提醒

　　注射后不能做面部按摩

　　肉毒杆菌的效果根据每个人的情况不同，手术前脸部保证清洁，不要长痘痘是最好的状态，女性避免月经期注射。

　　注射后要防止用手触摸、揉捏注射部位，不能做面部按摩。术后勿平躺。下颌角注射应防止吃口香糖、鱿鱼等难以咀嚼的食物，否则会降低注射效果。少吃海鲜和辛辣、刺激食物。注射后的前2周不用阿斯匹林等抗凝血药物和氨基糖甙类抗生素。

　　手术基本不影响工作和学习，但有可能在注射点四周呈现暂时性淤青，过一段时间就会消失。

　　问答

　　Q如何看待肉毒毒素注射后，面部表情僵硬、不对称、下垂的副作用？

　　A：在做肉毒毒素注射时，不排除可能作用到其它不该作用的肌肉上，比如说在抹平鱼尾纹时造成不对称，消除抬头纹会造成眼睑下垂等情况。有经验的大夫可以尽量避免出现这种明显的情况。但是如果眼部皱纹多，用药量自然要大一些，可能在一段时间里表情呆板，过2-4周就好了。

　　Q注射药效消失后，脸部皱纹会不会比以前更加深呢？

　　A：不会。皱纹在很长时间里得以平复，药效消失后再继续加深、延长或变多，因此会起到延缓衰老的作用。

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