高尿酸血症肾病应该做哪些检查

在深入探索肾小管功能障碍的奥秘时，我们不得不关注一系列尿液检测的结果。当肾小管功能出现明显的障碍时，多尿、夜尿频繁、尿液比例降低或尿渗透压下降等症状会相继出现。尿液中的成分也会发生一系列变化。蛋白尿的情况较为轻微，通常低于1.5～2.0g/24h，呈现小分子蛋白尿的特点。尿β2-m排泄量增加，尿中嗜酸粒细胞数量上升，可能检测到血尿。更为显著的是，尿尿酸水平显著上升，甚至有些患者在24小时内尿酸排出量超过19.48μmol/L。在显微镜下，还可以观察到尿液中存在着尿酸盐结石和多形结晶。痛风肾病的尿液变化主要以轻度蛋白尿和少量红细胞尿为主。

除了尿液检测，血液检查也是诊断的重要依据。血尿酸水平明显升高，甚至有的文献报告指出，超过60%的患者血尿酸水平高于1189μmol/L或血尿酸与血肌酐比值大于2.5。早期肾功能变化主要表现为浓缩功能下降，随后逐渐影响肾小球滤过功能，导致血尿素氮和肌酐升高。但值得注意的是，血清尿酸的上升速度明显高于尿素氮和肌酐。

在深入探讨尿酸肾病的病理变化时，肾活检技术显得尤为重要。急性尿酸肾病时，尿酸晶体在肾内各部位突然沉积，导致肾内外梗阻。慢性尿酸肾病时，尿酸晶体主要沉积在肾间质和肾小管中。光镜下可以观察到两种尿酸晶体：无定形的尿酸结晶和针状的尿酸单盐-水化合物结晶。随着病程的进展，可以看到小管萎缩、变性、小管基膜损伤等病理变化。痛风石如突破皮肤，可排出白色尿酸晶体，通过显微镜可以观察到双折射尿酸钠针。通过偏射显微镜下观察到双折射尿酸晶体，可以确诊尿酸肾病。

通过肾图、CT、X线和B超等现代影像技术，也可以辅助诊断尿酸肾病。这些检查可以显示出肾脏的大小、形状、肾盏的状况以及可能的结石位置。例如，肾图和CT可能显示两侧肾脏大小不一，肾脏形状不规则；X线可能显示骨皮质下囊性变；B超则有助于结石的定位诊断。这些影像技术为医生提供了直观、准确的诊断依据，有助于制定针对性的治疗方案。