为什么医生建议打二价不打四价（纠结打二价、四价还是九价宫颈癌

　　昨晚是问药师间的第二次课程，由和睦家医院的牟金金药师讲解《宫颈癌》，参与人数依然众多，讨论区留言仍旧火爆，非常感谢大家的热情参与，给予我们把系列课程坚持下去的信心。

　　如果你错过了昨晚的课程，依然可以扫描海报上的二维码进入直播间收听。

　　鉴于课上解答的问题有限，本着帮助更多人的初心，牟金金药师讲课结束后，又利用今天的之余整理出了这份问答分享给大家。如果你对我们的课程有任何建议和意见，请在评论区留言告诉我，我会认真查看大家的留言。

　　关于筛查

　　问打之前需要做检查吗？已经感染了高危51，52是可以打的对么？

　　答可以打的。因为感染某种疫苗包含的所有亚型的几率很小，接种疫苗可以获取对其他亚型的保护，所以不推荐常规筛查。

　　如果不满25岁，目前可以考虑二价，可以预防16，18两种最主要导致宫颈癌的病毒感染。

　　问事先要做TCT吗？

　　答不需要。因为即使有异常，比如有宫颈内皮瘤样病变，还是可以接种疫苗的，如果在合适的年龄，也建议接种。不管接不接种疫苗，21岁以后都建议定期筛查宫颈癌，目前推荐21岁以后每三年查一次TCT，30岁以后每五年查HPV和TCT。

　　关于年龄

　　问我27岁去防疫站准备打，医生告知超过年龄，但我没有过性，不建议打，说还要看白带，白带异常也不可以打，纠结啊

　　答您这种情况是可以打的，性生活之前接种获益更好，建议打。医生不建议打主要是受限于目前国内说明书批准的年龄是9-25岁。在国内的话，可以考虑等四价。四价预计明年初可以上市。白带异常不影响打疫苗。

　　问孩子到底什么时候接种合适呢？谢谢！

　　答9-15岁。最好11-12岁，获益好，性价比高。

　　关于二价，四价，九价

　　问四价是五年前打的，现在再去注射九价的话，其他五种病毒的接种效果还是会不好吗？

　　答不作为常规推荐。性方面没有太大问题。对额外5种病毒也基本都能产生保护抗体（98%以上），研究中发现相对直接打九价，产生的抗体滴度要低一些。仍需要更多的研究证实这种接种的受益情况。

　　问三十岁，之前感染HPV16，现在没事了，我是应该先打二价还是等四价？还是说最好去香港打九价？

　　答方便的话，最好去香港打九价。在国内则可以考虑等四价。

　　问已婚，但接种二价第一针，是继续接种还是暂停等四价？

　　答二价和四价的差别，四价增加了对尖锐湿疣的预防，尖锐湿疣是良性的，相较之下，得到对宫颈癌的明确保护更重要。先打二价，再续四价，没有相关研究说明其有效性。原则上最好还是打三针相同的二价，且按免疫程序完成完整的三针免疫程序，不建议暂停接种等四价。

　　其他

　　问老师，不感染HPV病毒，还会得宫颈癌吗？，HPV病毒传染只限于性传播吗

　　答目前发现的宫颈癌几乎100%都和HPV病毒感染有关。没有HPV病毒感染，得宫颈癌的可能性极小。HPV病毒传染主要是通过性行为的接触传播。

　　问问2价在哪里打？

　　答2价目前好多和地区都可以打了，可以在所在地区疾控中心查找接种单位的地址和电话进行咨询。可以在就近的社区卫生中心接种。去之前可以先电话咨询一下。

　　问我这医生说二价有交叉保护，预防90%宫颈癌

　　答二价对31，33两种病毒有一定的交叉免疫作用，预防70%左右的宫颈癌，达不到90%。九价可以预防90%左右的宫颈癌。

　　问男孩子打宫颈癌疫苗能获益什么？

　　答: 男孩子可以从四价或九价获益，预防尖锐湿疣，还有其他相关的一些癌症，比如肛门癌，咽喉癌等。

　　问怎么判断是否会对疫苗成分过敏？

　　答过敏一般不好事先判断。如果打第一针发现过敏，后续不再接种。接种完在医院观察15分钟。对于二价预充式注射器的针帽可能含有天然乳胶，会引起乳胶敏感人群的过敏反应。

　　问9价14周岁以下可以按0-6打两针。香港现在有按0-4-10，合理吗？

　　答可以这样接种，属于超说明书接种。九价第一第二针至少间隔1个月，第二第三针至少间隔3个月是合理的。

　　文/来源冀连梅药师

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