揭秘神奇的全脸移植技术过程

　　与局部面部移植相比，全脸移植的技术难度更大，所面临的伦理问题也更多。之前人们认为，全脸移植物必须包含双侧颞浅动脉和面动脉，供体的腮腺组织也需要被包括在内，这就使得移植后的面部不够美观，还会限制面神经与主干神经的接合，从而导致面部出现联带运动。该论文的作者展示了一种新的全脸移植技术，只需靠面动脉保证血供。这种移植方法省去了腮腺的需要，使得面神经分支与其所支配的肌肉能够更好的吻合。

　　研究方法

　　哈弗医学院附属医院Brigham and Women’s Hospital(BWH)在2010年春天得到伦理委员会的批准，可以做史无前例的全脸移植手术。专家团队对三具新鲜的尸体进行了模拟解剖，取得了完整的面部移植物，并制作成了三维动画图。2011年，该团队在与患者签署知情同意书的前提下，对三名患者执行了首例全脸移植手术。在这次全脸移植手术中，他们所倡导的解剖技术得到了成功的应用，并且在一系列的临床案例中得到了进一步的发展。整个手术流程如下(其中，①、②与③、④是同步进行的。)：

　　①供体准备

　　②从供体分离解剖出移植物

　　③受体准备

　　④对受体进行面部分离解剖

　　⑤将移植物植入到受体面部

　　研究结果

　　采用头尾位和内侧位对供体的面部进行解剖，分离出所需的全面部移植物。将供体的面部神经分支从腮腺中切除出来，并与受体的面部神经分支吻合。除了用一侧的腮腺需要用于增加容积之外，供体的另一侧腮腺基本不包含在移植物中。供体与受体相关的感觉神经也得到了吻合。将供体的颈外动脉切除，只留下两侧的面动脉作为主要的供血来源。所有的面部移植物提取出来后立即移植给受体，并且都存活了。

　　图1.全脸移植受体和供体的血管、神经及骨骼/软组织解剖图：左边两张图为正常的结构解剖图，包括所有与所描述的手术技术相关的结构；右边两张图为移植受体的术前面部模型解剖图。

　　图2.左图：全脸移植物(包括所有需要附着于假想的移植受体缺乏神经、血管及软组织部位的结构)；右图：用于全面移植患者的供体移植物模型解剖图，所有用于吻合的血管和神经都是分离的，无法用手术重建的结构在该图中被省略。

　　结论

　　作者呈现出了一种以面部血管为基础的支持面部移植物血管化的全脸移植技术，移植物还包括主要的感觉神经和运动神经。除此之外，这种技术排除了腮腺，使得面部神经得到更好的远端吻合，提高了移植后的美观度。三例移植手术都得以成功完成，每例的植入时间不超过4个小时，而且术后没有出现手术并发症。首次动脉吻合术后，移植物被证实得到迅速且完全的再灌注。根据受体的缺陷特征，该项技术所做的小小改变可以很容易实现，令全脸移植能更简单、有效。