小儿播散性血管内凝血的治疗方法

一、治疗篇章

DIC的治疗如同一场精密的舞蹈，需要对病情进行深度分析，针对不同矛盾采取精准治疗。当凝血成为主导矛盾时，我们要优先处理凝血问题，确保血液的正常流动。在低凝期出血时，输入新鲜血液是必要的，同时辅以止血药物。若凝血因素依旧存在，适量地补充凝血因子，促进血液流通，消除血瘀。而当纤溶亢进引发出血时，抗纤溶药物的出现如同及时雨，但切记，任何药物的使用都不能过量。

DIC的肝素治疗已有十余年的历史，剂量控制在0.5～1mg/kg，通过静脉点滴，每4～6小时控制凝血时间15～18分钟。在血液恢复正常之前，原病必须得到控制，DIC的威胁才会解除。对于肝素的点滴，需均匀滴注，严禁静脉注射。现在，微量肝素的使用受到推崇，剂量为0.25～0.5mg/kg，每12小时皮射一次。低分子量肝素（LMH）也被广泛应用于临床，每日剂量为75U/（kgd）。如果促凝因素在低凝期严重出血时不复存在，那么肝素的使用就可以暂时搁置。

最近的研究中，抗凝酶Ⅲ的使用也引起了关注。除非纤溶过度亢进导致无法控制的出血，否则不宜轻易使用。山脊碱（654-2）、DIC低分子右旋糖酐和脉通等对于疏通微循环有显著效果。对于亚急性和慢性DIC，双嘧达莫（潘生丁）、血府逐瘀汤等也有良好疗效。在治疗失败的情况下，可以选择换血疗法。新型的制剂如阿加曲班、巴曲酶等还在实验阶段。对于急性DIC，除了上述治疗外，还需要积极治疗原发病、纠正酸中毒、调整水和电解质平衡、保持呼吸道通畅、吸入氧气并给予适量的强心药物。应避免使用血管收缩药物和粘性血液。

二、预后展望

DIC的预后因急性或慢性而异。急性DIC的病死率高达50％～80％。而慢性DIC的预后则取决于原发病的情况。但无论是急是慢，消除诱因都是改善预后的关键。及早识别、正确治疗以及精心护理，是每一位患者走向康复的希望之路。在医学的不断发展下，我们对DIC的认识和治疗手段也在不断进步，相信未来会有更多的有效方法帮助患者战胜病魔。